4月24日，“发言人来了”——北碚区“医保服务在身边”医保政策宣传发布活动举行。区医疗保障局局长祖金利、区医疗保障局副局长阳俊、区医疗保障事务中心主任胡安龙，共3位发言人与现场观众面对面交流，分享医保相关政策并回答市民提问。副区长李纲出席发布活动。

▲“医保服务在身边”医保政策宣传发布活动现场

【主持人孙超（区委宣传部副部长）】各位市民朋友、媒体朋友，大家下午好!

▲“医保服务在身边”医保政策宣传发布活动现场,区委宣传部副部长孙超主持

欢迎大家来到由中共重庆市北碚区委宣传部、重庆市北碚区人民政府新闻办主办的北碚区“医保服务在身边”医保政策宣传发布活动现场。我是北碚区委宣传部副部长孙超，非常高兴能够主持今天的发布活动。

今天，我们在这里举办本场发布活动，以“你提问，我回答”的对话形式，开展医保方面的信息发布和政策解读，并就大家关心关注的问题进行现场解答。

我们现场邀请了区医疗保障局局长祖金利，区医疗保障局副局长阳俊，区医疗保障事务中心主任胡安龙共3位发言人来到这里，和大家一起交流。同时，区人民政府副区长李纲先生也来到了发布活动现场，让我们以热烈的掌声欢迎他们。

【主持人孙超】今天的发布活动共分为三个环节：第一个环节是3位发言人分别向大家做自我介绍，第二个环节是3位发言人围绕分管领域的医保相关工作为大家作主题分享，第三个环节是现场答问。在进行今天的发布活动前，先有请区人民政府副区长李纲先生为大家介绍本次发布活动总体情况。

【李纲（区人民政府副区长）】各位朋友，下午好，很高兴和大家相聚在这春暖花开、生机盎然的季节，感谢大家对医保工作的关心和支持。

▲区人民政府副区长李纲介绍本次发布活动总体情况

医保工作关乎民生，医保基金是群众的“救命钱”“保命钱”，一直都是全社会关注的焦点。北碚区委区政府高度重视医保工作，聚焦“稳中求进、提质增效”，医保经办服务能力得到有效提升。

2023年，全区医保工作取得可喜成绩。一是医保基金收支保持总体平稳。圆满完成参保筹资任务，有力确保了参保群众正常享受医保待遇。二是保障困难群众就医。全面落实救助政策，全年医疗救助支出1700万元，大大减轻困难群众和大病患者医疗费用负担。三是推出了一系列便民措施。在歇马等5个镇街开设“医保政务服务分中心”、在10家定点医疗机构建设“医保服务站”，将异地就医备案、特病申办等10余项医保业务延伸到医疗机构。四是门诊共济改革顺利落地。实现职工医保参保群众门诊也可以报销。五是基金监管保持严打态势，全年共处理定点医药机构共203家，追回违规违约费用367万元，收取违约金360万元。

医保工作需要全社会共同关心、共同参与。2024年，我们将持续深化医保制度改革，有力推进职工医保门诊共济保障、长期护理保险扩面提质等改革在北碚平稳落地，确保惠民政策精准落实、便民措施切实有感，不断满足人民群众对健康生活的新期盼。

【主持人孙超】下面，请各位“发言人”围绕各自工作领域作主题分享。首先有请区医疗保障局局长祖金利女士作主题分享。

【祖金利（区医疗保障局局长）】各位朋友，大家好，我今天主要和大家分享一下长期护理保险政策。为更好地为待遇享受人员提供护理服务，提供更多元化、多渠道的护理服务供给，提高居家待遇享受人员的护理服务水平，今年我市进一步优化调整了长期护理保险政策。主要从以下四个方面对政策进行了优化调整：一是扩大了待遇享受范围。在原来的重度失能基础上，将失能等级评估为2 级（即中度失能）纳入保障范围。二是完善了待遇享受方式。将原居家个人护理方式调整为居家组合护理方式，即将原单纯的家属护理调整由家属护理和长期护理保险定点护理机构上门护理组合的方式提供护理服务，更好的保障了待遇享受人员的护理需求。三是提高了待遇结算标准。机构护理待遇支付标准和居家护理待遇支付标准均提高了10元，并新增中度失能待遇支付标准20元/天。四是调整了护理服务项目。基本护理服务项目从原5大类24项，进一步完善分为6大类28项，新增了“康复照料”这一大类，对原有项目进行了完善性调整。根据不同失能等级和待遇享受方式，针对性地制定了各种服务包。调整后政策从2024年3月1日开始实施。

▲“医保服务在身边”医保政策宣传发布活动现场,区医疗保障局局长祖金利做交流发言

下一步，我们将不断提升长期护理保险服务能力，让广大参保群众获得更好的体验感。

【主持人孙超】下面有请区医疗保障局副局长阳俊先生作主题分享。

【阳俊（区医疗保障局副局长）】各位居民朋友们，大家好！今天我分享的主题是“基金监管同参与 守好群众救命钱”。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关乎我们广大老百姓的切身利益。今年全国两会政府工作报告中指出：“要强化医保基金使用常态化监管”。我区医保部门一直以“零容忍”态度严厉查处医保各类违规违法行为，2023年，全区共处理定点医药机构共203家，责令改正29家，暂停医保网络结算2家，暂停医保支付8家，追回违规违约费用367.06万元，收取违约金360.01万元。下面，我和大家分享两个2023年移送公安处理的案件。

案例一 医院虚增药品骗取医保基金。市审计局在对我区进行专项审计时发现，我区某医院药品进销存台账存在问题，该院涉嫌通过虚开票据，虚构医药服务等方式骗取医保基金，立即移送区公安分局进行处理，截至目前，该案件已经进入刑事审判阶段，相关责任人将面临刑事追责。

案例二 医院虚构医药服务骗取医保基金。区医保局在日常监督检查中，发现我区某医院康复理疗项目存在问题。经调查，该院涉嫌通过虚构康复理疗项目、多计康复理疗次数等方式骗取医保基金，我局立即将该案件移送区公安分局，截至目前，该案已侦查结束，准备移送检察院提起公诉。

上述两个案例，提醒大家不得参与和配合医药机构骗取医保基金。在此，我们也呼吁广大参保群众，积极加入医保基金社会监督中来，实现基金监管同参与，守好群众“救命钱”！

▲“医保服务在身边”医保政策宣传发布活动现场,区医疗保障局副局长阳俊做交流发言

【主持人孙超】下面有请区医疗保障事务中心主任胡安龙先生作主题分享。

【胡安龙(区医疗保障事务中心主任)】大家好！今天借此机会，我想就我区的医保经办工作与大家进行交流。

目前我们主要的线下办事窗口有3类：一是在政务服务中心的医保窗口，这是区级医保服务平台，市民朋友们可以通过《医保政策图解》、“医保政策树”“医保政策小课堂”宣传视频，及时、直观了解最新医保政策。在自助服务区，我们还增设了各类智慧设备让群众办事更便捷；开发了“免填单系统”，让群众办事体验更满意更舒心。二是医保政务服务分中心，目前在静观、东阳、蔡家岗、水土、歇马5个镇街开设了分中心，个人账户清算、关系转移、参保、续保、停保登记、视同缴费年限认定收件等20余项医保业务都可以在分中心办理。三是医保服务站。全区共有10家定点医疗机构建设“医保服务站”，异地就医备案、手工报销、特病申办等10余项医保业务都延伸到了医疗机构，在医院就可办结医保事项。另外大家也可通过渝快办、重庆医保APP等线上渠道查询、办理医保事项。

▲“医保服务在身边”医保政策宣传发布活动现场,区医疗保障事务中心主任胡安龙做交流发言

【主持人孙超】谢谢胡安龙先生的分享。通过3位发言人的主题分享，相信市民朋友们对长期护理保险、医保基金监管、医保经办等工作和政策有了比较清晰的了解。今天的主题分享环节就到这里。

【主持人孙超】下面我们进入现场提问环节，大家有什么问题可以直接向各位发言人提问。请大家举手示意，提问前简单介绍一下自己。

【市民】我是来自九院的一名医务工作者，刚才发言人说到长期护理保险政策有变化，申请需要些什么条件？如何申请？这样我们可以更好进行政策掌握并向群众宣传。

【主持人孙超】感谢这位朋友的提问，这个问题请祖金利女士来回答。

【祖金利】满足以下几个条件，就可以申请长期护理保险待遇：参加职工医保且参加长期护理保险的参保人，需同时满足以下四个条件。一是申请时评估对象需连续参加我市职工医保24个月（含）以上（含视同缴费年限）。二是经医疗机构或康复机构治疗，失能状态持续6个月（含）以上。三是根据《长期护理失能等级自评表》自行评估失能等级达到C、D、E、F、G级。四是申请再次评估需与最近一次评估结论时间间隔6个月（含）以上。办理方式：1.线下办理或邮寄都可以，长期护理保险业务已实现全渝通办，申请人可就近办理长期护理保险申办业务。北碚区长期护理保险经办窗口设在北碚区政务服务中心医保服务大厅。2.线上办理：在“重庆医保APP”提交申请自主办理。

【主持人孙超】谢谢祖金利女士的回答。下面请继续提问。

【市民】我是来自北温泉街道的居民，有一个问题想问一下，我现在是在重庆单位参保，年底就要退休了。我曾经在成都工作过5年，单位也买了医保。听说现在成渝两地医保缴费年限可以互认了，那么我退休的时候医保的缴费年限该怎么计算呢？

【主持人孙超】感谢这位朋友的提问，有请阳俊先生回答这个问题。

【阳俊】感谢这位市民朋友的提问。从2024年3月1日起，重庆、成都市两个医保统筹区可实现职工医保缴费年限互认了。成渝两地的参保人在退休时可在两地间职工医保实际缴费时间最长的地方办理医保缴费年限认定，累计实际缴费年限满20年，即可在办理地按规定享受医保退休待遇。你在成都实际缴费了5年，若在重庆的实际缴费年限超过5年，退休时可在重庆办理医保缴费年限认定，两地实际缴费年限累计满20年即可在重庆享受医保退休待遇（提醒一点：两地实缴时间重叠的只能计算一边）；不足20年，可按重庆市规定补缴满20 年后享受医保退休待遇。若你在重庆的实际缴费年限低于5年，则可到成都办理退休认定，按成都的政策补缴并享受成都的医保退休待遇。医保缴费年限互认不受退休地和户籍地的限制。

【主持人孙超】谢谢阳俊先生的回答。请大家继续提问。

【市民】我是来自歇马街道的居民，请问作为我们普通居民，怎么识别骗取医保基金的行为呢，发现后如何举报呢？ 

【主持人孙超】感谢这位朋友的提问，还是有请阳俊先生回答这个问题。

【阳俊】感谢这位居民朋友对我们医保基金监管工作的支持。确实，作为我们普通人，怎么发现和识别骗取医保基金的行为呢，发现后怎么举报，是否有奖励，这里我和大家一起分享。

首先给大家介绍定点医疗机构容易出现的骗保行为：一是假病人。什么意思，就是有的医院收取一些参保人的医保卡，用这些医保卡来伪造病历，骗取医保基金，实际上这些参保人根本没病，也没在医院住过院。二是假病情。就是说，病人是真的，有病人在住院，但是医院虚构一些病情，虚记一些医药费用，其实病人根本就没有病历上记录的病，也没有用药。三是假诊疗。这种情况，病人是真的，病情也是真的，但是医院虚记一些医疗服务，比如为病人做康复理疗，病人住院5天，接受了3天的康复理疗，但是医院收费5天；有的是给病人做了3个部位，收5个部位等等，这都是虚增一些计费，骗取医保基金。

接下来给大家介绍我们参保人容易出现的骗保行为，值得我们参保群众注意，因为一不小心就涉及刑事犯罪了。一是冒名就医。比如有的参保人家中，既有参职工医保的，又有参居民医保的，有的参保人为了医保报销多一些，让居民参保人用职工参保人的医保卡就医，这就是典型的骗保行为。二是倒卖药品等，比如有的参保人利用自己享受的医保待遇，多开多买药品，然后转手卖给药贩子，从中赚钱。三是伪造票据等，有的参保人可能有异地就医情况，在外地花了2000元，但通过购买票据、伪造医药费用单据，回到参保地通过医保局手工报销，骗取医保基金等等。以上都是较为常见和典型的骗保行为，特别是作为参保人，不能协助医院骗保，更不能主动去骗保，否则将受到刑事追责。

希望广大参保群众发现欺诈骗保线索后，积极向我们区医保局进行举报，我们的举报电话：68295626。我们建立有奖举报制度。对查证属实符合奖励条件的举报人，根据《重庆市医疗保障局 重庆市财政局关于印发重庆市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则的通知》文件要求，结合具体查实情况，给予举报人相应奖励。

【主持人孙超】谢谢阳俊先生的回答。请大家继续提问。

【市民】我是来自北温泉街道华光社区的居民，请问我家小孩能否关联使用我的医保卡，如何办理？

【主持人孙超】感谢这位朋友的提问，有请胡安龙先生回答这个问题。

【胡安龙】在同一个统筹区域的参保人，可关联使用，即在我市参加职工医保、居民医保人之间是可以关联使用的，我市参保人和外省市参保人是不能关联使用的。如你和你小孩均是在我市参保，是可以将你的卡关联给你小孩使用的。关联后小孩看病的时候到医疗机构直接刷他自己的医保卡，就可以用你个人账户的钱。你可通过“重庆市医疗保障局微信公众号”线上办理，也可凭双方医保卡在我区医保经办服务窗口或我局打造的北碚区医保局在重庆市第九人民医院、北碚区中医院、西南大学医院、北碚区缙云新居社区卫生服务中心、北碚区蔡家医院、北碚区柳荫医院、北碚区东阳医院、北碚区静观医院、北碚区澄江医院、重庆盈田中西医结合医院等10家医保服务站就近办理，参保人可通过服务站在定点医院直接办理异地就医备案、手工报销、生育保险待遇申领、个人账户关联、特病定点医院变更、特病申办、待遇享受情况查询等10余项医保业务，就地就近享受更优质、更高效、更便捷的医保服务。

【主持人孙超】由于时间关系，发言人来了“你提问，我回答”环节到此结束。今天非常感谢3位“发言人”来到现场，也非常感谢各位市民朋友和媒体朋友们的热心参与，今天的“发言人来了”发布活动到此结束，谢谢大家!

记者 代宇航