华龙网-新重庆客户端讯 很多中老年人，一旦出现肩膀痛，一概按照肩周炎来治疗，通过爬墙活动手法来松解。事实上，引起肩膀痛的原因有很多，治疗方法也不尽相同，其中很多疾病的发生率甚至远远超过肩周炎，比如说“肩峰撞击综合征”。那什么是肩峰撞击综合征、好发人群有哪些、又该如何预防治疗呢？本期，让我们听听江津区中医院骨伤科二病区主治中医师李操怎么说。

李操，江津区中医院骨伤科二病区主治中医师。中共党员，硕士研究生，毕业于成都中医药大学，曾于广东省中医院进修关节镜，擅长中西医结合治疗骨科常见病及多发病，尤其擅长膝关节运动损伤及肩关节疾病的防治及关节镜微创治疗，如膝关节韧带损伤、半月板损伤、滑膜炎，肩袖损伤、肩峰撞击综合征。

肩峰撞击综合征，是指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。

提到肩峰撞击综合征，我们首先要了解肩峰的生理结构。肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”，它的上界由肩峰、喙突、喙肩韧带及肩锁关节构成，下界是肱骨头。间隙内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。肩峰下间隙的宽度因人而异，肱骨头到肩峰的距离平均为9到10mm。

肩峰撞击综合征简单来说，就是手臂上举的时候肩袖受到肩峰的压迫造成的。

肩峰撞击综合征早期，运动肩部能感觉到肩部骨与骨的摩擦或者弹响，严重一点的进行肩外展和上举会疼，疼痛范围一般在外展上举的60°~120°之间，这个时候疼痛一般为肩的前侧。

有的患者，在肩部活动过程中感觉到肩关节内有响声，会更大范围地活动肩关节，希望将这种声音磨没，然而这样往往会造成更严重的损伤，甚至引起肩袖撕裂。

1.外伤，跌倒，手撑地造成肩峰与肱骨头撞击；

2.反复过度的上举过顶动作，工作生活中反复进行上臂外展上举动作（如擦玻璃、刷油漆、打网球等）；

3.解剖因素。还有一种易导致肩峰撞击症的因素是肩峰形态变异。从侧边看，正常的肩峰角度是平滑的，但是一部分人的肩峰是存在角度的，甚至是钩状的，于是导致了肩袖、肩峰以及滑囊之间的撞击。

肩峰撞击综合征本身是随着滑囊退化的过程而产生的，所以患者以长期做上肢运动的人和中老年人居多。

但是现在很多工作是需要伏案打字，长时间把手架在电脑桌上，保持耸肩的状态，肩胛骨会向上顶导致肩峰下间隙减小，所以年轻人得这个疾病的越来越多，呈现低龄化趋势。

发现肩部疼痛，关节内有响声，千万不要在不明病因的情况下，做大量肩关节旋转活动，这样不仅于病情无用，还可能引发肩袖撕裂。一定要去医院的运动医学科确诊是不是肩峰撞击综合征。专科医生会给您做仔细的查体及行X线及核磁检查。

常规拍摄肩关节正位及冈上肌出口位X线片。典型改变包括肩峰下表面硬化和骨赘形成、大结节硬化及囊性变。通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。核磁主要对肩袖、二头肌腱、盂唇、滑膜、软骨和肩峰下滑囊等结构进行检查。

医生会针对患者肩关节的情况决定是保守治疗还是手术治疗。一般，保守治疗会开一些非甾体抗炎药，疼痛较为严重的会考虑注射皮质激素（封闭针）缓解疼痛。

手术治疗一般会选择关节镜下肩峰减压成形术，它包括清理有炎症的肩峰下滑囊，松解喙肩韧带、重塑肩峰形态，创伤小、疼痛轻、恢复快。对于已经有肩袖撕裂的患者，医生会根据撕裂的大小来决定是否修补。小的肩袖撕裂医生一般会建议保守治疗，但是保守治疗存在继续撕裂的风险，很可能发展为巨大肩袖撕裂，影响关节活动。患者可以根据自身情况，并与医生沟通决定是否需要修补。

如今江津区中医院骨伤科二病区经过多年的发展，已能熟练运用关节镜技术治疗肩、膝关节各类疾病，包括肩峰撞击综合征，肩袖损伤，膝关节半月板损伤，交叉韧带断裂自体或人工韧带重建，各类滑膜疾病，软骨损伤、腘窝囊肿等，有需要的患者可以直接来院咨询。

（特邀专家/李操 编辑/马甜 图/视觉中国）