华龙网-新重庆客户端讯 18年前的某天，2岁的小陈（化名）不慎打翻了滚烫的开水，头部被热液严重烫伤。当时被紧急送往当地医院换药治疗，虽然经积极治疗后，头皮创面愈合，但伤后小陈的头部遗留了大面积瘢痕，瘢痕处无毛发生长。
随着小陈慢慢长大，头皮的大块瘢痕也长成了他心里的伤疤。“太影响外观了，因为他头顶没有头发，小时候其他孩子就不怎么和他玩儿，有的还嘲笑他，慢慢的他就不爱说话，有了严重的心理创伤。”于是小陈在家属的陪同下，来到了陆军军医大学西南医院整形外科张家平主任团队求助。
手术后“柳暗花明”
患者恢复情况良好
整形外科主治医师陈卓接诊后，根据小陈的现病史，可以明确其是由于烫伤导致的头皮瘢痕性秃发。瘢痕性秃发是指由于烧烫伤、创伤、头皮撕脱、感染、手术等原因造成头皮缺损，毛囊上皮被瘢痕组织代替，从而产生永久性秃发儿童的瘢痕性秃发面积还会随着年龄增长而扩大，影响患儿身心发育。
目前，头皮软组织扩张术是修复大面积瘢痕性秃发最理想的治疗方法，利用扩张器来产生“额外的头皮”以替代原有瘢痕组织，达到良好美学修复效果。经详细的术前评估、测量和设计，陈卓医生决定给小陈一期全麻下行头部扩张器植入术（2个250ml长方形扩张器)，术后可出院后规律注水，当头皮扩张面积达到二期手术要求后，再入院行头皮瘢痕切除、扩张皮瓣转移术。经过两次手术后，小陈头部瘢痕性秃发的问题得到良好解决，毛发分布均匀，生长良好，再无秃发区域。
皮肤软组织扩张术
有效修复大面积瘢痕性秃发
据陈卓医生介绍，我们的头部为暴露部位，容易被开水烫伤、火焰烧伤，伤后由于创面没有得到较好的处理，或是因伤情较重致毛囊损伤，会造成瘢痕性秃发。
“大面积瘢痕性秃发多是由于烧、烫伤造成的，大多数病例都集中在额顶部及颞鬓部，当秃发面积较大而无法采取局部皮瓣转移修复治疗时，即便采用毛发种植方法，也会表现为毛发稀疏。”陈卓医生说，由于容貌的损毁，会对患者心理造成很大压力，这就要求医生在手术过程中精心设计，即根据秃发面积，选择合适的大小、形态，可获得充裕的富有毛发的扩张皮瓣，利用此皮瓣就能获得理想的修复效果，“皮肤软组织扩张术是目前最为理想的修复大面积瘢痕性秃发的有效方法，但头皮血管、神经分布较为丰富，因此对于手术医师的专业技术和临床经验要求较高。”
【皮肤软组织扩展术 专科普及】
1、扩张器选择
扩张器形状的选择与秃发面积的大小及形态有关，术前准确计算秃发面积，头部多数情况下选择长方形、肾形、长柱形，扩张器长轴应与秃发区域长轴一致。扩张器个数需根据瘢痕面积及扩张器容量而定。扩张皮瓣设计时毛发的生长顺序尽可能和正常的毛发顺序一致，避免修复后毛发生长顺序发生改变。
2、一期扩张器置入术
在瘢痕组织与周边正常毛发交界处或交界处偏向瘢痕组织1.0～2.0cm处设计手术切口；广泛剥离预埋置扩张器的腔隙，平铺扩张器。注射壶埋置在瘢痕组织内或外置。适量注入生理盐水。根据秃发区面积，在瘢痕周边放置1个或多个扩张器。
3、扩张器注水
操作根据切口愈合情况，术后5～8 d开始注入生理盐水，每隔3～5 d，再注射1次生理盐水，注入量为扩张器容量的10％～20％。注入量应以患者感觉疼痛或头皮发白为度。一般早期注入量较大，后期注入量减少。当注入生理盐水达到预定量后，需继续扩张3～5周，若扩张时间长，则后期皮瓣回缩程度较轻。
4、二期扩张器取出皮瓣转移修复术
沿原手术切口切开取出扩张器。头皮皮瓣转移时，根据术前设计的发际线位置，常规应用滑行推进、易位及旋转皮瓣。对于不规则形态瘢痕，需分区域设计皮瓣修复，以确保瘢痕全部切除后有足够的扩张皮瓣组织覆盖创面。由于头皮缺乏弹性，有时需要增加辅助切口，利于扩张皮瓣充分展开，减少“猫耳”形成。
【团队专家介绍】
主任、主任医师、教授、博士、博士生导师，擅长各类瘢痕、创面与畸形的美学修复与综合整形。
副主任、副主任医师、副教授、博士，擅长鼻综合整形、面部轮廓、眼整形、乳房整形，医学美容与年轻化。
主治医师、住院总医师，硕士，擅长唇鼻畸形矫正，微创注射美容，眼部美容整形、脂肪移植，两性私密整形、瘢痕修复，医学美容与年轻化。
主治医师，医学博士，主要从事外伤清创、瘢痕修复、色素痣切除等，国家公派出国留学项目加拿大访问学者。
主治医师，医学硕士，陆军军医大学士官学校附属医院烧伤整形科，主要从事面部年轻化，瘢痕修复、难治性创面、眶周年轻化等。
主治医师，主要从事外伤清创美容缝合、瘢痕修复、常见皮肤问题诊治等，在统计源期刊发表论文数篇。
（通讯员/陈卓 编辑/曹冬晴 图/院方提供）
