华龙网-新重庆客户端讯 近日，重庆市公共卫生医疗救治中心（以下简称：重庆市公卫中心）微创介入中心团队在冯剑雄主任的带领下，采用我国首台第二代肺旁路通气评估系统（Chartis系统）准确定位引起漏气的目标支气管，为两名支气管胸膜瘘患者成功施行了选择性支气管单向活瓣置入术。

两位患者需封堵瘘口

专家精准定位实施手术

前段时间，63岁的李先生（化名）在做了右肺下叶背段切除术后1个多月，出现了反复胸闷、气促的症状，因此前往重庆市公共卫生医疗救治中心就医。该院微创介入中心主任、主任医师冯剑雄接诊后，经胸部CT检查发现患者右肺侧胸腔积气，气管镜检查发现支气管残端瘘。同时，经过第二代Chartis旁路通气测定，也证实患者背段支气管残端瘘，无基底段与背段旁路通气。倘若不对瘘口进行封堵，将产生大量脓液，一旦被吸入支气管，可能会导致患者窒息而亡。

无独有偶。没几天科室再次接诊到一位做了右肺上叶切除术后2个月而出现胸腔内持续漏气、感染的患者，而且病情更加严重，已出现肺部感染，经检查证实是右肺下叶背段漏气。

面对这两例病例，冯主任带领团队不断讨论，最后决定采用我国首台第二代肺旁路通气评估系统（Chartis系统）准确定位瘘口，成功施行了选择性支气管单向活瓣置入术。

胸腔降压神器

“只出不进”单向释出气体

对支气管胸膜瘘患者来说，传统的治疗方法是胸膜腔闭式引流术，即通过一根管子连接水封瓶，将胸腔内的气体及液体排出体外。随后如果患者胸腔内仍持续漏气，则需要手术，根据感染严重程度做瘘口修补或胸廓改形术治疗。

冯主任介绍，如今随着呼吸内镜介入治疗技术的发展，支气管胸膜瘘也得到了更微创的治疗方式，5mm以下的瘘口，可考虑通过粘膜下注射硬化剂来封堵；主气道的瘘口和叶支气管开口的瘘口，可考虑金属覆膜支架及硅酮支架封堵。“不过，小分支支气管的瘘口，由于支架难以到达，形状及规格也较难定制，此时可考虑支气管内单向活瓣支架置入术来处理，不仅创伤小、恢复快、并发症少，还能有效减少肺容积、提高肺通气功能。”

据了解，单向活瓣置入术的原理是在患者出现瘘口的支气管内置入鱼嘴状的单向活瓣，吸气时关闭，呼气时张开，让胸腔气体“只出不进”，维持胸腔负压，有效促进瘘口愈合。

采用全国首台仪器

“火眼金睛”盯准漏气位置

通过手术封堵瘘口有一个前提，那就是必须找准患者体内的瘘口所在，这也是封堵术成功实施的关键。

以往医生确定瘘口的方法，要么通过胸腔内注入亚甲蓝等染色剂，气管镜观察支气管内溢出染色剂的位置来判断；要么通过支气管镜下球囊阻塞各个分支支气管，观察胸腔内漏气有无减少来判断。但这些方法均不精准，且操作不便。

为了解决这一难题，重庆市公卫中心微创介入中心特地引进了Chartis系统，以协助临床医生精准测量气道压、检测是否存在旁路通气，更能准确找到肺叶漏气位置。如果不同肺叶同时存在多个漏气口，可通过Chartis系统多次定位、逐一置入单向活瓣，达到治愈的目标。“而本次手术中使用的是第二代Chartis系统，目前为我国首台，较第一代有较大的改进，其测量速度更快、结果更精准。”冯主任在采访中说。

立足临床患者需求

引入多种先进设备及技术

在对支气管胸膜瘘等各种原因引起的难治性气胸进行支气管镜下封堵治疗时，Chartis系统无疑是一个重要工具，尤其是对于存在侧支旁路或多瘘口的病例有很高的临床应用价值。最新机器与技术联合，将为更多的肺减容术患者带来福音。

据悉，除了第二代Chartis系统之外，重庆市公卫中心微创介入中心还引进了硬质气管镜、奥林巴斯超声支气管镜、奥地利Carlreiner高频喷射呼吸机、雷键超脉冲Nd：YAG激光治疗系统、日本佳能DSA系统、超微创电视胸腔镜系统等先进设备，可开展硬质气管镜下各种介入治疗、硅酮支架置入术、气管镜及胸腔镜下光动力治疗、经超微创胸腔镜介入治疗、DSA系统下各种放射介入治疗等技术。“这些都能更好的满足临床中患者的需要，解决临床问题。”

（文/曹冬晴 图/院方提供）