华龙网-新重庆客户端讯（通讯员 徐亚男）近日，92岁的李奶奶因腰腹疼痛反复发作来到重庆医药高专附一院（市六院）就诊。本以为是消化系统出了问题，没想到真正“元凶”竟是数颗肾结石，其中最大的直径约有5-6公分。眼看着李奶奶病痛发作时饱受煎熬，手术治疗迫在眉睫，可老人体格瘦小、营养状况差、基础疾病众多且伴有肾功能不全、泌尿系感染，如何取出结石，成了医务人员面临的一个巨大的挑战。

多学科联合诊疗 老人体内“顽石”被取出

作为碎石方面的专家，泌尿外科主任靳文生深知此次碎石手术风险大、难度高，他迅速邀请了心内科、消化内科、麻醉手术科、临床营养科等相关科室前来会诊，全面准确地研判了李奶奶的身体状况，综合评估了手术及麻醉风险，并在与家属进行充分沟通交流后，最终决定为她实施微创的经皮肾镜碎石取石手术。为减轻手术过程中肾盂内的压力，碎石设备还精心准备了可以一边碎石一边把结石吸出的超声弹道系统（EMS），最大限度的减少手术风险。

麻醉医生是整个围术期患者生命安全的守护者。麻醉手术科在获悉李奶奶有手术意愿时，第一时间参与了床旁专科会诊及院内多学科会诊。麻醉手术科主任段波表示，“鉴于李奶奶92岁高龄，多脏器功能非常脆弱，且合并有多种基础疾病，该手术要求俯卧位，这些都对围术期的安全带来严峻挑战。经过多方评估，我们认为全麻对老人全身的脏器功能干扰比较大，因此决定为患者实施椎管内麻醉，通过精准调控麻醉平面，既能满足手术需要，又能最大程度减少对患者重要脏器功能的影响，从而促进李奶奶快速康复。”

按照会诊时大家所讨论的手术方案，泌尿外科与麻醉手术科密切配合，提前一周便开始为手术做准备——为患者补钾以纠正电解质失衡，控制泌尿系感染，制定个性化营养方案让患者以最佳身体状态迎接手术。

7月25日上午10点左右，这场无影灯下的生命守卫战正式打响。为防止出现意外情况，麻醉手术科共安排了四位经验丰富的麻醉医师，全程守护在手术室，确保患者安全。麻醉医生陈玉莲不时拉着李奶奶的手，摸摸她的头或是拍拍她的肩，轻声细语安抚着老人略微紧张的情绪。随着麻醉药物被缓缓推进体内，术前准备就绪。

手术正式开始，靳文生与助手医师朴勇一、邓子昂配合默契，迅速在彩超引导下选择最佳通道，一针就精准穿刺成功，随后扩张通道后置入肾镜，开始清除结石。由于老人体内结石很硬且分布复杂，单一的取石方法不能实现最高效率，而老人的麻醉时间少一分、危险便小一分。三位医师综合运用超声弹道、钬激光、气压弹道三种碎石方式，又快又准地清除掉了这些困扰李奶奶的“定时炸弹”。

患者体内石头落了地 医生心里的“石头”还悬着

手术结束，老人体内的石头倒是落地了，靳文生和段波心里的“石头”却还悬着。正如段波所言，对于李奶奶本次手术来讲，围术期需要“过三关”：术前的相关准备关、术中的麻醉手术关、术后感染关，如今虽已迈过两道关卡，最后一关仍不可掉以轻心。在术后72小时内，段波依旧时刻关注着李奶奶的情况。“我们不仅希望患者的手术能够成功，更希望患者能够快速康复出院。”

靳文生主任表示，虽然科室在接诊老年人方面经验丰富，但高龄病人感染风险大，抵抗力差，术后状况可谓千变万化，因此面对李奶奶的病情，大家依然十分慎重。手术后李奶奶的检验指标都还正常的情况下，靳文生主任通过仔细的体征观察，发现有感染加重的迹象，立即加强了抗感染治疗，使李奶奶的病情没有进一步加重。“术后每天半夜我还要打电话问问李奶奶的情况，确认没问题才会放心，”靳文生主任说，“做医生的就是这样，只要病人没有完全康复，那心里那根弦就会一直绷着”。

好在经过术后精心用药与细致护理，三天以后，李奶奶的状况逐渐稳定下来。一周过去，李奶奶终于康复出院。经此一遭，她与家人对医护人员的精湛医术和尽心尽责感动不已，特意准备了两面锦旗，用最朴实的方式表达了对医护人员的满满谢意。

随着现代医学不断发展，学科划分越来越细，患者得到了更加专业的诊疗服务，但对多病共存或需要多学科共同诊治的患者带来了困难，在这种背景下，多学科联合诊疗模式（MDT）应运而生。

“泌尿外科于两年前率先在院内开展了多学科会诊模式，泌尿系肿瘤、结石等都有专门的团队。”靳文生表示，此次碎石手术得以成功，并非某一个人的功劳，而是得益于多科室协作的诊疗模式汇聚的“精英”力量，相信多学科联合诊疗模式还将使越来越多的患者受益。