华龙网-新重庆客户端讯 透明细胞癌主要好发于肾脏，生长在膀胱的情况极其少见且恶性程度很高。据了解，膀胱癌的根治性手术是泌尿外科复杂和高难度手术之一，步骤繁杂，对医生技术要求高。如果同时行盆腔内多器官切除和超扩大淋巴清扫，可谓是膀胱癌手术难度的“天花板”。

不幸的是，患者李琴（化名）不得不面对这样的高难度手术，她患上了罕见的膀胱透明细胞癌，且盆腔内淋巴结广泛转移呈现“不走寻常路”特点，与腹主动脉、腔静脉紧紧长在一起，难以分离，随时面临生命危险。幸运的是，最终在重庆医科大学附属第三医院泌尿外科专家团队通力合作下，成功为她切除了病灶和转移的淋巴结。

病例罕见！

女子长期排尿困难被查出膀胱透明细胞癌

今年59岁的李琴近半年来，出现尿频、夜尿多等各种排尿问题 ，一开始没有太在意，随着时间推移，症状越来越严重，这才意识到身体可能出现问题。

今年4月，李琴在家人的陪伴下来到重医大附三院泌尿外科就诊。经过系列检查，考虑膀胱颈梗阻，便行经尿道膀胱颈电切术，并收集组织做病理检查。想不到这次检查，病理提示：膀胱颈、尿道透明细胞癌。

泌尿外科专家团队看到检查结果后，考虑是邻近女性生殖器官透明细胞癌浸润。通过完善相关检查，并组织妇产科、病理科会诊，最终确诊是膀胱透明性细胞癌，肿瘤已侵犯子宫、阴道、尿道、双侧卵巢附件，且盆腔、腹膜后广泛淋巴结转移。

迎难而上！

团队再次挑战高难度、高风险手术

“膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。膀胱癌中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。”泌尿外科副主任支轶介绍，透明细胞癌常见于肾脏及尿道，还可见于女性生殖系统如：阴道、子宫和卵巢等，但膀胱透明细胞癌极其罕见，一旦在膀胱出现，恶性程度非常高。自从 1968 年首次报道以来，国内外关于此病的报道不超过百例。

“如果不手术，病情进一步恶化，随时危及患者生命；如果手术，涉及重要脏器和范围太多太广，手术风险极高，一不小心就可能导致血管破裂、大出血等情况。 ”支轶分析说，李琴的膀胱透明细胞癌情况尤其复杂，“不仅盆腔内多发转移，而且腹膜后广泛淋巴结转移，包绕了腹主动脉、下腔静脉，上至双侧肾蒂平面。”考虑到病例的特殊性、手术风险以及手术预后的问题，泌尿外科多次组织团队成员讨论李琴的治疗方案。

综合专家意见，李琴的家人想为李琴争取一丝机会，哪怕手术风险极高，也不想放弃。

面对患者强烈的手术意愿及其家属的信任，泌尿外科团队决定放手一搏。在手术方案制定过程中，医院组织泌尿外科、妇科、麻醉科、输血科等进行多学科专家会诊，最终决定为李琴行“膀胱癌根治性切除+回肠膀胱术+尿道切除+子宫、附件、阴道切除+盆腔、腹膜后淋巴结扩大清扫术”。

攻克难关！

奋战11小时，实力上演“刀尖上的舞蹈”

有麻醉科、手术室的全力保障和输血科的充分备血，手术如期进行。

手术由泌尿外科副主任支轶主刀，季惠翔主任医师、代林勇副主任医师、贾民副主任医师联合上阵。手术团队沉着应对，密切配合，精细解剖、分离、切除、清扫……面对重重难关，泌尿外科专家团队凭借丰富的手术经验，有条不紊地推进各个手术步骤。手术过程行云流水，按照既定方案逐一完成膀胱、子宫、全尿道、双侧卵巢附件、阴道等脏器切除，又进行了尿流改道以及盆腔和腹膜后的淋巴结清扫等一系列高难度手术操作。

最终，经过近11个小时的连续奋战，手术圆满成功。术后，在医护精心照料下，患者挺过危险期，病情逐渐平稳，目前已顺利已经出院，后续还将持续巩固治疗。

看似简单的手术步骤，其实每一步都如履薄冰。支轶介绍，术中共清扫70多个淋巴结，其中有36个淋巴结出现转移，单个淋巴结最大7cm（约网球大小），清扫范围包括髂外、髂内闭孔、骶前、髂总血管、腹主动脉、腔静脉旁，上至双侧肾蒂平面以及腔静脉后方淋巴结。

值得一提的是，术后为患者做了MRD（微小残留病灶）检测，报告结果为阴性，也就意味着术中肿瘤切除和淋巴结清扫得非常彻底。手术的成功，再次佐证了重医大附三院泌尿外科团队“敢啃硬骨头”的高超医疗技术水平。

健康提醒！

无痛血尿可能是膀胱癌的信号

血尿是膀胱癌最常见、最早期的症状，尤其是反复全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿。这种血尿往往是无痛的、间歇性的，能自行减轻或停止，极其容易造成疾病已经痊愈的错觉。

除了血尿，支轶提醒，患者也会出现尿频、尿急、尿痛及盆腔疼痛为首发表现，出现类似症状时，要提高警惕。因为如肿瘤生长在膀胱颈，也可表现为排尿困难。当肿瘤细胞侵犯膀胱三角区，就会刺激到膀胱。切不可以忽视大意，以免错过最佳治疗时机。

（文/周玲玲 图/院方提供）