华龙网-新重庆客户端3月1日10时讯 近年来，在全球范围内甲状腺癌的发病率呈快速上升的趋势。甲状腺癌通常发病比较隐匿，在早期没有太多明显的症状，很多患者都是通过体检或者因其他疾病偶然检查发现。虽然大多数甲状腺癌发展缓慢，预后较好，但仍然有少数患者可能发生肿瘤局部侵犯或远处转移，其中肺、骨、脑等器官是较为常见的远处转移部位。

甲状腺癌很会“藏”，肩痛竟也查出癌

今年54岁的邓大叔，是云南省昭通市一位普通村民，去年11月他偶感左边肩膀疼痛不适，起初以为是颈肩类疾病，在家自己贴了贴膏药以缓解症状。其子女得知后，强烈建议邓大叔到医院检查。经当地医院CT检查后发现，邓大叔甲状腺左叶巨大占位，左侧肩胛骨也存在骨质破坏，怀疑是转移性病变。在医生的建议下，邓大叔进行了“左肩胛骨刮匙活检术”进一步确诊病情。术后病理提示：转移性恶性肿瘤，考虑甲状腺滤泡癌转移。“这种情况我们这里遇到的并不是很多，并且您的父亲年龄较大，肿瘤也是较为巨大，从CT上看不能排除侵犯气管、食管以及喉返神经的可能，手术有很高的风险。”医生向邓大叔的子女说到。

在朋友的引荐下，邓大叔跨省转至重庆市人民医院乳腺甲状腺外科寻求进一步手术治疗。“患者来院时基本已明确为甲状腺滤泡状癌伴骨转移。整个甲状腺肿瘤为7*5.3cm囊实混合性包块，约莫有一枚鸭蛋大小，因肿瘤较大，手术难度也随之加大。但要想挽救其生命，必须将甲状腺及甲状腺肿瘤完全切除后，才能为患者争取后期131碘治疗的机会。”邓大叔的主刀医生，乳甲科主任张帆教授介绍道。

幸运的是，在张帆教授团队的精心治疗下，邓大叔成功进行了肿瘤切除手术，并顺利进行了后续的131碘治疗，目前正在积极康复中。

甲癌治疗“好帮手”—— 131碘

张帆教授介绍，甲状腺癌治疗有经典的“三驾马车”，其中一驾就是131碘治疗。它是一种诊治一体化放射性药物，在分化型甲状腺癌的精准诊断和靶向治疗中发挥着至关重要的作用。

甲状腺癌的四种主要病理类型包括：1、甲状腺乳头状癌：这种类型最常见，约占甲状腺癌的90%以上，由甲状腺滤泡上皮细胞癌变引起，恶性程度较低，大多数患者手术后不影响寿命，预后好；

2、甲状腺滤泡状癌：该类型肿瘤病理形态像滤泡状结构。生长缓慢，恶性程度也较低，但易经血行转移。它与乳头状癌都属于分化型甲状腺癌，主要治疗方式包括手术治疗、131碘治疗以及TSH抑制治疗，预后相对较好；

3、甲状腺髓样癌：为滤泡旁细胞产生的恶变，以手术治疗为主，预后相对较差；

4、甲状腺未分化癌：发病率低，但该肿瘤生长较快，易侵犯血管、神经、气管等组织，疾病进展迅速，预后差。

“类似于邓大叔这样出现远处转移的分化型甲状腺癌，131碘治疗是非常重要的治疗手段。单纯的手术切除并不能彻底消灭癌细胞。术后给予放射性碘，让它进入到甲状腺细胞/甲状腺癌细胞内，发挥放射杀伤作用，让癌细胞消除得更彻底，达到巩固治疗的目的。”张帆教授说道。

这些症状需了解，警惕甲状腺癌“躲猫猫”

颈部肿块：甲状腺癌最常见的症状，通常在体检时经彩超或医生查体时发现，肿块较大时可以用手触摸到。少数患者也可能首先发现颈部淋巴结肿大。

呼吸困难：较大的甲状腺肿瘤压迫到气管，可能出现呼吸困难的症状。

声音嘶哑、吞咽困难：当肿瘤局部侵犯到周围重要组织结构时可能出现。

远处转移症状：甲状腺癌远处转移多见于肺、骨、脑等器官，随着病情不断发展，病人会因远处转移出现不同相应的症状，如头晕头痛、骨痛等。

>>专家简介

张帆，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）乳腺甲状腺外科主任，美国MD安德森癌症中心访问学者，曾先后在梅奥诊所、约翰霍普金斯医院和纪念斯隆凯特琳癌症中心进修学习。重庆市医师协会甲状腺外科专委会主任委员，重庆市医学会微创外科分会乳腺甲状腺学组组长。好大夫在线2019、2020年度好大夫称号获得者。2019年度重庆名医奖获得者、2020年度重庆好医生称号获得者。“中国好医生、中国好护士”2021年4月月度人物。医疗卫生援黔专家团核心专家。

临床工作：主要研究方向为精准甲状腺乳腺外科。擅长甲状腺癌、乳腺癌根治性手术，乳腺癌保留乳房和乳房重建术，规范应用甲状腺全切，中央区清扫及功能性颈廓清治疗甲状腺癌，娴熟掌握腔镜微创甲状腺癌手术，在多次术后复发和侵犯重要器官等复杂疑难甲状腺癌手术方面具有独到之处，在区域范围内率先开展肾衰后继发性甲旁亢的外科治疗。

学术职务：中国抗癌协会康复会专家指导委员会副主任委员；中国研究型医院学会甲状腺疾病青年专委会副主任委员；中国研究型医院学会乳腺专业委员会常务委员；中国抗癌协会甲状腺癌专委会委员；中国医师协会甲状腺外科医师委员会委员；中国研究型医院学会甲状腺疾病专委会委员；中国医促会甲状腺疾病学会委员；中国医师协会乳腺外科医师委员会委员；中国医药教育协会乳腺疾病专委会委员；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病防治分会委员；重庆市医师协会甲状腺外科专委会主任委员；重庆市医学会微创外科学分会副主任委员；重庆市医学会微创外科分会乳腺甲状腺学组组长；重庆市医学会外科学专委会委员；重庆市抗癌协会甲状腺癌专委会副主任委员；《中华乳腺病杂志》编委；《中国普外基础与临床》编委；《中国普通外科杂志》编委；《局解手术学杂志》编委。

课题、文章、奖项：主持国家自然科学基金、国家行业专项课题子课题、重庆市自然科学基金、重庆市科卫联合医学科研项目和第三军医大学中青年科研基金各1项，西南医院原始创新重点课题、重庆市人民医院医学科技创新基金重点项目等5项。以第一作者或通讯作者发表论文40余篇，其中SCI论文18篇。以第一申报人获批国家发明专利2件和实用新型专利6件。

>>就医指南

张帆主任门诊时间：周一全天

门诊地点：中国科学院大学重庆医院 两江院区（重庆市两江新区星光大道118号）

（文/吴瑞雪）