>>专家简介

朱波，主任医师，教授，博士生导师，陆军军医大学新桥医院肿瘤研究所所长、肿瘤科主任

中国临床肿瘤协会理事、CSCO患者教育专家委员会主任委员、中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会主任委员、中国临床肿瘤学会免疫治疗专委会副主任委员、中华医学会肿瘤分会青年委员会副主任委员

孙建国，主任医师，博士生导师，陆军军医大学新桥医院肿瘤研究所副所长、肿瘤科副主任

国家重点研发计划首席专家、军队一类津贴和重庆市英才获得者，中华医学会数字医学分会副主任委员，CSCO患者教育专委会常委兼秘书长，CSCO免疫治疗专委会委员，重庆市中西医结合学会肿瘤免疫治疗专委会主任委员

肿瘤并非不治之症。随着肿瘤的科学研究不断深入与发展，从肿瘤治疗最初的单一治疗手段到如今的手术、化疗、放疗、靶向、免疫、内分泌等综合治疗，特别是基于基因检测结果而采取的个体化靶向治疗、免疫治疗等新型手段，肿瘤治疗方法已经发生了翻天覆地的变化，并大幅提高晚期肿瘤患者的生存期。总体而言，1/3的肿瘤可以预防，1/3的肿瘤能够早发现并治愈，1/3的肿瘤病人可以通过治疗而延长病人的生存期，提高患者的生活质量。

手术是治愈肿瘤最为有效的手段，特别是早期肿瘤患者。例如：I期的宫颈癌、乳腺癌、肺癌等的治愈率达到90%以上。随着医学的发展，手术技术有了很大的提升，精准微创、腔镜手术、机器人手术等先进手段，已大大提升了手术效率，减轻了手术创伤，促进了术后康复。至于肿瘤患者是否需要手术，以及术后效果如何，与患者所处的疾病阶段紧密相关。早期癌症患者如果手术及时，且没有发生转移，术后痊愈是完全可能的；但如果已发生微小转移，即使术后恢复良好，也会存在复发可能性。

晚期肿瘤患者即使不能完全根治，通过有效治疗和维持用药，也可能像高血压、糖尿病等慢性病一样，实现人与肿瘤的和谐共生，长期带瘤生存，如驱动基因（EGFR、ALK、ROS1等）阳性的晚期非小细胞癌患者，在不断更新的靶向治疗药物治疗下，已经实现了慢病化管理，生存期可达3年，甚至5年、7年以上。因此，肿瘤不但可防，而且可治。

肿瘤治疗是多学科综合治疗的全程管理过程，根治性手术是治愈肿瘤的最为有效的手段。通常情况下，手术只能切除肉眼可见的肿瘤部分以及一定的肿瘤边界，但若存在浸润生长的肿瘤组织残留、潜在的微转移灶、微血管浸润、高度恶性的生物学行为等肿瘤复发或远处转移的危险因素，常常需要在术后借助其他手段来进行补救，杀灭体内的潜在残留的肿瘤细胞来降低肿瘤复发的风险概率。因此，极早期肿瘤患者在手术后不需要进行放化疗，但相当部分早期或中期肿瘤患者在手术后需要接受辅助治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等。

放化疗包括其他抗肿瘤治疗，多多少少都会给人体造成一定的影响。在专科医生对患者病情、身体状况和复发风险进行综合评定后，按指南规范给予谨慎准确的治疗决定。当放化疗的目的是为了更好地消灭体内残存的肿瘤细胞，从而提高肿瘤治愈率，或降低术后复发转移率，或提升晚期患者的生存时间并改善生活质量，那么，在利大于弊的前提下，仍然推荐给予放化疗等抗肿瘤治疗。因此，要正确地看待放化疗，不可因为放化疗副作用而放弃提升治疗疗效的机会，切不可道听途说而因噎废食。

WHO推荐三阶梯镇痛原则对癌痛病人进行止痛处理，根据病人的癌痛等级（轻度、中度、重度）使用不同的镇痛药物治疗，以对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(NSAID)作为癌疼患者止疼的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。阿片类药物具有一定的生理（躯体）依赖性，疼痛程度与服用药物剂量呈正相关，需按时给药而非按需给药，但长期按时口服阿片类药物镇痛治疗，发生心理依赖性即成瘾性的可能性极低。因此，在使用阿片类止痛药物的过程中，也需要遵守如下用药原则：1）口服给药；2）按时给药；3）按阶梯给药；4）个体化给药；5）注重用药细节。只要严格按照专科医师指导，科学使用阿片类药物，就可以最大程度地保证理想的镇痛效果，而不产生心理依赖性。 

有权威研究表明肿瘤的发生29％归因于环境因素，5％来自遗传因素，66％则是源于DNA复制随机错误。因此肿瘤具有一定的遗传倾向，即有肿瘤家族史的人更易患癌。但全部恶性肿瘤中，80%以上的肿瘤是遗传和环境因素相互作用的结果。也就是说，肿瘤不仅取决于其遗传因素，还取决于受到多少致癌物和促癌物的作用。如乳腺癌、肺癌、肝癌、食管癌、子宫颈癌等，不良的生活习惯和环境因素对其起着很大作用。所以肿瘤的发生是多因素共同作用的最终结果，遗传的只是易患肿瘤的倾向性，在遗传特征的基础上，还取决于精神因素、环境因素、饮食因素等生活习惯共同作用下最终才可能发生肿瘤。我们可以通过改善生活环境和改进生活方式以及性格、思维方式的转换来预防肿瘤的发生。

（特邀专家/朱波 孙建国 通讯员/项江韵 图/视觉中国）