妇科肿瘤是女性生殖道常见疾病，三大妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。其中，宫颈癌发病率较高，在女性肿瘤发病率排第一，近年来发病有年轻化趋势，宫颈癌是可防可治的恶性肿瘤，也是目前病因较为明确的癌症之一，可早期发现，治疗疗效好。如何做好宫颈癌的防治，女性朋友应怎样杜绝宫颈癌，我们邀请到重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心学科带头人周琦教授来为大家讲解。
周琦，主任医师，教授，博士生导师，重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心学科带头人，妇科恶性肿瘤多学科联合诊疗首席专家，享受国务院特殊津贴专家。
国际妇癌联盟教育委员会委员，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会前任主委，中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会主任委员，中国临床肿瘤学会妇科肿瘤专委会副主任委员，中华医学会妇科肿瘤专业委员会第二、三届常委，吴阶平基金会肿瘤学部副主任委员，中国癌症基金会理事，全国宫颈癌防治协作组副组长，重庆市首席医学专家。
宫颈癌平均发病年龄在50岁，宫颈癌绝大部分是鳞癌，少部分为腺癌和腺鳞癌，目前临床上把宫颈癌分为HPV感染相关和HPV感染不相关，而宫颈癌主要致病因素是HPV感染，绝大部分宫颈癌是HPV感染相关性肿瘤，我们也知道HPV持续感染导致宫颈癌前病变和宫颈癌。在中国，HPV16、18型导致约69%的宫颈癌；HPV58、52、33、31、45型导致约23%的宫颈癌，其他高危HPV型别导致约6%的宫颈癌。我国女性HPV感染与国际有两个不同：一是有两个感染高峰年龄段，第一个高峰年龄段在17-24岁，第二个高峰在40-44岁，持续感染可导致宫颈癌前病变或宫颈癌发生；二是高危型HPV感染型别除16、18型外，感染率较高还有52、58型，尤其是在我们西部地区，52型感染率较高。
周琦强调，宫颈癌致病因素明确，首先HPV感染不是癌前病变和癌，但应该做好相应的管理，我们要知道女性一生都可能有HPV感染，绝大部分是为一过性感染，大约80%会被机体清除，持续感染高危HPV可发生宫颈细胞学形态学异常，进而发展为宫颈癌前病变或浸润性宫颈癌。从高危型HPV感染引起癌前病变到浸润癌改变是双向的，可病变升级，也可以逆转，感染后的管理与治疗就尤为重要。
宫颈癌前病变一般没有症状，通常是从筛查中发现，因此，常规筛查可以有效预防宫颈癌的发生。
宫颈癌筛查方法成熟，有宫颈细胞形态学（巴氏涂片、液基细胞学）；病原学高危型HPV检测；在以上两项检查有异常的情况下，有选择性的做阴道镜检查或宫颈组织活检。
宫颈癌筛查是有效的二级预防，只要定期、有效的筛查，就可以防治宫颈癌发生。
通过HPV疫苗接种可以有效阻断HPV感染，目前我国有二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗可供不同年龄段女性选择。我们推荐小年龄段打疫苗，育龄期女性选择合适的疫苗，打完疫苗也要做宫颈癌筛查。
疾病三级预防包括防、筛、诊治。宫颈癌的三级预防：一级预防指HPV疫苗接种和健康教育，二级预防指宫颈癌筛查与管理，三级预防指对宫颈癌治疗。
正因为宫颈癌病因明确，有可用的有效筛查手段，因此可防可治。
世界卫生组织把宫颈癌作为第一个人类可根除的癌症，确定了《全球加速消除宫颈癌全球战略》。健康中国在行动，中国也将积极推进HPV疫苗接种，加强筛查与癌前病变管理，以期在我国降低宫颈癌发病，达到世界卫生组织消除宫颈癌目标要求。
HPV疫苗接种是宫颈癌一级预防的最重要措施，还要倡导健康生活方式，如避免过早性行为、多个性伴侣、高危男性伴侣（包皮过长、包茎、阴茎癌）、使用安全套及戒烟等。
定期筛查和HPV感染及癌前病变的有效管理十分重要，也是宫颈癌二级预防。宫颈癌是最有条件进行筛查的一种肿瘤，筛查技术成熟。宫颈细胞学+HPV联合筛查为最佳方法。根据我国《子宫颈癌综合防控指南》，我们希望能够针对不同年龄段女性有个体化筛查，参考下表做筛查。
注：VIA=肉眼观察
一旦罹患宫颈癌，不要讳疾忌医，应积极配合检查，明确分期，与医生共同商议治疗方案，医生将根据年龄、有无生育需求、全身情况、临床分期、组织学类型、医疗技术水平和患者意愿等，制订适宜的治疗方案。在治疗中最需要强调规范化，并注重个体化。这就是我们提到的宫颈癌三级预防。
确诊宫颈癌，就需要专科就诊，做相应的检查，肿瘤标志物检查，如鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、CA125、癌胚抗原（CEA）等；
影像学检查，如盆腔、腹部MRI、胸部CT以及PET-CT等用于分期，决定治疗方案。
早期宫颈癌，可采取手术治疗，治愈率高，中晚期宫颈癌需要根据病理类型和分期确定综合治疗，宫颈癌是放疗疗效好的肿瘤，随着放疗设施越来越先进，综合治疗手段越来越多，治疗水平提高，即使中晚期宫颈癌治愈率也不断提高。总之，早期宫颈癌治愈，中晚期宫颈癌减少复发作为目标。
周琦提示广大女性朋友，宫颈癌早期无特殊症状，出现症状后就诊时大多分期较晚，最早症状就是接触性/不规则阴道出血，如同房出血或老年女性有阴道排液、出血。若出现疼痛、腹部不适等症状，此时情况大多都不乐观。宫颈癌分期越早、疗效越好，所以想要提高宫颈癌治愈率，筛查与及时治疗是关键。
周琦提示女性朋友，“女儿打疫苗，妈妈做筛查，成年女性一生中至少要接受一次有效的宫颈癌筛查！给妈妈的妈妈做一次筛查”。
消除宫颈癌不是梦，我们要行动。周琦最后强调，健康生活、打疫苗、做筛查，杜绝宫颈癌，全社会关注女性!
（文/吴瑞雪 通讯员/陈小丹 图/视觉中国）
