华龙网-新重庆客户端1月26日17时讯 把肝脏“拿”出来，切除肿瘤后再“装”回去，让它继续“工作”……这一切听上去有些不可思议，但近日，重庆医科大学附属第三医院（以下简称：重医大附三院）肝胆胰外科主任别平教授及其团队在多学科的协助下，再次成功实施了这样一次高难度手术。

肿瘤藏身肝脏“隐秘角落”，无法常规在体内切除

两周前，来自江西的54岁的钟先生（化名）右上腹开始疼痛。近日，在家人的陪同下来到重医大附三院肝胆胰外科就诊，被诊断为：原发性肝尾状叶巨块型肝癌。

“肿瘤非常大，直径约14公分，肿瘤部位也非常特殊，正好长在第一、二肝门与下腔静脉之间。”别平教授说，通过一系列检查发现，患者肝脏的肝静脉、下腔静脉都有可能被肿瘤侵犯，肝脏门静脉左支癌栓，肿瘤还出现了破裂的迹象，术中极易导致大出血。

更让医生棘手的是：患者有慢性乙型病毒性肝炎及较显著的肝硬化，按体积测算，切除左半肝及尾叶包块后，有效肝脏仅剩37%。在肝脏本身有肝硬化的基础上做如此巨创的手术，术后很容易发生肝衰竭。

别平教授说，若肿瘤已经侵犯了下腔静脉、中肝及左肝静脉，要想完整地切除，常规在体手术的方案无法做到，惟一的有效方法就是离体肝切除、自体移植，这样可以精准、完整、安全地切除肿瘤，并可清除中肝静脉的癌栓，保留中肝静脉，使保留的肝脏体积达到40%以上，以便安全度过手术关。简而言之，就是将病人的肝脏及包块整体切除下来，然后医生在体外把肿瘤从切除的肝脏上剥离出来，再对肝脏进行体外修补和重建，最后将肝脏重新种植回患者体内，把所有管道重新接通。

奋战12小时，肝脏整体取出切除肿瘤再植回去

由于包块已有破裂迹象，无法为病人先施行转化治疗，手术刻不容缓！手术方案制订的过程中，在医院领导及医务部门主持下，肝胆胰外科、肿瘤科、放射科、麻醉科、输血科、重症监护室、心内科、呼吸科、临床营养科等全院多学科反复会诊讨论，最终决定由别平主任、丁钧副主任主刀，为患者实施“离体肝脏肿瘤切除、自体肝脏移植手术治疗”，并细化手术预案，确保手术的成功。

1月21日上午9时50分，手术正式开始，在麻醉科的配合下，手术医生打开患者腹腔，发现包块右侧下极已经破裂，有凝血块，经过长达5个多小时的奋战，医生将肝脏及包块从患者体内取出。

随后，迅速对肝脏进行低温保护液灌注，在离体状态下仔细地对肿瘤进行剥离切除，并将中肝静脉的癌栓彻底清除，将侵犯下腔静脉内约1cm的肿瘤切除，最后准备将剩下的右半肝植入患者体内。

前后经过12个小时的奋战，专家们最终将肿瘤彻底清除，随即将剩余的有效肝脏移植回患者的体内。

“目前患者术后情况良好，在这个过程中，患者经历了近6小时的无肝期。”别平教授介绍，在把肝脏取出来切除肿瘤的时间里，为了保证患者的生命体征，我们建立了一个“临时下腔静脉通道与临时的门腔分流”，让患者的血液流回心脏，保持患者整个身体血液的正常循环，整个手术出血约6000ml 。

离体肝切除联合自体肝移植手术非常复杂、精细、漫长，手术难度很高，除了对医生的技术是极大挑战，还是对医生的体力、耐力、意志力的大考验。

据了解，别平教授多年前就已带领团队成功完成离体肝切除、自体肝移植术近50例，积累了丰富的经验。附三院肝胆胰外科于2020年初完成了该院首例离体肝脏肿瘤切除、自体肝移植手术，患者至今无肿瘤复发。

此次完成又一例离体肝切除联合自体肝移植手术，再次彰显了重医大附三院肝胆胰外科扎实过硬的医疗技术，体现了该院生命至上、敢为人先，以一流创新技术护佑百姓生命健康的发展理念。

（文/周玲玲）