华龙网-新重庆客户端12月7日18时讯 近日，重庆医科大学附属第三医院（以下简称：重医大附三院）呼吸内科成功救治了一位肺部术后支气管胸膜瘘患者。

支气管胸膜瘘(bronchopleural fistulas, BPF)是外科手术(包括肺叶切除、肺段楔形切除等)治疗后的一类并发症，虽然发生率低，但由于发生时治疗困难，一旦发生严重感染，将危及生命且病死率较高。根据瘘口的的位置和大小、患者一般情况、原发病的良恶性质等因素不同，BPF可选择的治疗方法不同，手术为其首选的治疗方式，但部分患者无法耐受外科手术，可选择经支气管镜介入治疗。房间隔封堵器经气管镜用于支气管胸膜瘘内镜介入治疗，操作过程简单，短期有效性、安全性已得到验证，渐成为BPF有效治疗的一个新选择。

术后留“祸根”，小伙支气管有洞导致呼吸困难

今年24岁的张强（化名）此前因患有右侧支气管粘液表皮样癌，于9月20日在外院做了右肺全切术。术后，张强出现剧烈咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等并发症，通过胸部CT发现右主支气管-胸腔瘘，支气管镜检查见右主气管距隆突1cm处巨大瘘口。虽然外院积极治疗，但张强的支气管膜瘘口始终无好转迹象。

“这么年轻就得了肿瘤，做了手术后又发生这样的并发症……”这让张强一家都感到沮丧和无助。一次偶然的机会，得知重医大附三院呼吸内科在治疗胸部各种疑难杂症具有优势，便慕名来到呼吸内科，找到姚伟主任寻求进一步诊治。

“患者入院时状态很差，呼吸困难明显，生活完全不能自理，连吃饭穿衣等简单的日常生活都需要家人协助，并且还反复发热、咳嗽、咳大量黄浓痰。”姚伟主任在详细了解病情后立即将张强收治入院。

小小“蘑菇伞”联用胸腔闭式引流治疗，封住了大瘘口

考虑到患者情况十分危急，呼吸内科的专家们立即展开讨论，为张强制定初步的治疗方案：首先给予胸腔闭式引流管，引流出大量恶臭褐色脓液，同时给予抗感染、营养支持治疗，患者状态有所改善后行支气管镜检查评估瘘口情况。

据了解，经抗感染与营养支持治疗及精心照顾后，张强状态有所改善，但瘘口仍然难以解决。经过呼吸介入团队商讨，考虑张强右主支气管胸膜瘘口较大，无法使用医用胶等普通方式封堵，瘘口距隆突开口短，且患者状态差，不能耐受再次外科手术治疗，且术后再次发生瘘风险高，而Y型封堵支架费用较高，需要覆盖气管和左主支气管部分，可能导致反复感染，痰液引流不畅。鉴于张强年轻，该肿瘤为低度恶性，有长期生存可能，经专家反复讨论后，最终决定使用“房间隔封堵器”封堵瘘口。

经仔细讨论“瘘口封堵手术”方案后，姚伟主任为患者进行常规纤支镜探查，在陈敏医师、陈顺清护士的协助下行“房间隔封堵器封堵术”，顺利将“右主支气管胸膜瘘口”完全封堵，困扰患者的支气管胸膜瘘得到解决。整台手术时间仅9分钟，术后患者咳嗽症状立即明显改善。

房间隔封堵器成支气管胸膜瘘患者治疗的新选择

小小一个“蘑菇伞”，就封住了支气管胸膜的大瘘口，使张强的病情得到及时控制，快速改善他的症状和生活质量。

“支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道，可由多种原因引起，脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。”姚伟主任表示，该方法主要根据支气管胸膜瘘的解剖特点和病变特征选取房间隔封堵器，经纤支镜置入封堵瘘口，具有精准、微创、无需全麻、手术时间短、并发症少、立即改善患者预后等优势。该方法将为治疗支气管胸膜瘘提供一个有效治疗方法选择，甚至成为不能耐受手术患者的一线治疗方案。

（文/周玲玲 通讯员/邢祥菊 夏静）