“张医生，叮叮又3天没大便了，他今天说肚子痛，还不吃饭，也不和小朋友玩……”，近日，在济南市第一人民医院儿科主治医师张红燕的门诊，王女士带着4岁的儿子叮叮再次来到。

张红燕查体发现，孩子腹胀明显，右下腹部可触到条索状硬块（干硬粪便），眼前这个小男孩比同龄人都瘦小些，是个深受便秘困扰的孩子。

什么是便秘？

张红燕介绍：“便秘是一种症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少（每周少于3次），排便困难包括排便费力、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需要辅助排便。”

便秘根据病因分为三类：功能性、器质性和药物性。“在这里我只讲功能性便秘，简单地说孩子便秘不是因为自身脏器病变（如先天性的巨结肠、肛裂、肛门狭窄）和药物引起的。对于器质性便秘和药物性便秘的患儿，只能让医生给予专业的治疗。”张红燕说。

根据《中国慢性便秘诊疗指南》功能性便秘的诊断标准：①每周排便次数少于 3次；②有排便疼痛和费力史；③需手法操作排便史;④有大量粪便潴留史；⑤排便为干粪球或硬粪；⑥不用泻剂很少稀便。便秘病程≥3个月，排除肠易激综合征所致，且近3个月有以上6项症状的2项或2项以上即可诊断，家长可以根据孩子的情况对号入座。

便秘有什么影响？

据统计，城市儿童便秘发生率比农村儿童高，我国城市儿童便秘发生率19.8%，也就是说，大约1/5孩子受便秘的困扰，如何规律排便成为很多孩子的“必修课”。

张红燕说：“粪便积于肠道，会再次发酵，产生大量有毒物质，对身体产生不良影响。孩子可以表现为厌食、口臭、腹痛、腹胀、头痛、嗜睡、反应迟钝、注意力不集中等。”

经常性便秘，肠道消化和吸收功能减弱，生长所需的营养成分不能得到有效的摄取和补充，孩子的生长发育会受到影响。

经常性便秘，孩子身体不舒服，如果不能明确表达自己的不适，有时不能引起家长的重视，孩子会对外界变化反应迟钝，缺乏耐性，不爱说话，不爱交朋友。

所以，便秘不仅影响孩子体格发育，也影响智力发育，还影响孩子社交能力。

为什么儿童容易便秘？

据张红燕介绍，不合理饮食是引起儿童便秘的主要原因。儿童本来食量小，脾胃虚弱，很多便秘的孩子还有挑食或厌食，现在家庭餐桌食物中粗纤维含量少，对肠道刺激不够，肠蠕动慢，经过消化后，食物残渣少，大便量少，不能引起有效的排便反应。挑食的孩子也容易导致肠道菌群失调，加重便秘。

“睡眠不规律也是引起便秘的原因之一。现代生活娱乐方式丰富，晚睡的孩子比较多，儿童缺乏规律睡眠，尤其是夜晚不睡，白天多睡者，最易发生便秘。”张红燕说。

由于儿童贪玩，不喜欢便便的感觉，生活环境的改变等原因，有便意后不去排便是很多儿童的经常发生的事情，憋大便会进一步加重便秘。

还有研究表明，不能定时排便者(尤其晨起不排便)，也会发生便秘。孩子自身的一些特点如交感神经功能失常、腹肌软弱或麻痹也会引起便秘。

应对便秘，家长应该怎么做？

“清火类药物一般都是用时有效果，停药后便秘复发；长期用清火类药物，会导致儿童内环境失调。”因此，张红燕不建议长期用清火类药物。

应对便秘，主要针对便秘的原因，张红燕建议家长可以从以下几方面入手：

饮食多样化，让孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食品。补充水分，每天起床后和每次餐前半小时喝一小杯水，可以起到润肠通便的作用。

宜多食的食物：香蕉（熟的）、火龙果、西梅、瓜类、胡萝卜、绿叶菜、竹笋、薯类、玉米、蜂蜜、黑芝麻、木耳、粗粮及全麦食物。

最好禁食的食物：煎炸食品（炸鸡、炸薯条等）、油腻的食物（猪蹄、肥肉等）、糯米制品（粽子、糍粑、汤圆、年糕等)。

加强体育锻炼，改变静态的生活方式，增加户外活动，既能提高儿童身体素质，减少生病机会，也能增强肠道蠕动，利于排便。

研究发现，便秘和肠菌群群有很大关系，补充到肠道的益生菌大量繁殖，抑制有害菌的生长，维持肠道生态平衡，提高粪便中水分含量。对于便秘儿童，家长可以给孩子口服益生菌，如金双歧、思连康等。

应对便秘之排便训练

排便是受意念控制的，便秘的孩子，排便规律需要重新培养，强化训练，形成条件反射。家长请记住，排便训练一定要在清除肠道积便，解除嵌塞干便后进行，排便时无痛苦是排便训练的关键，解除嵌塞干便就是开塞露。①时间：主要借助胃结肠反射的餐后反应，学龄前儿童可以每天晨起饮水或早餐后半小时，学龄期儿童可以安排在每天晚餐后半小时。②方法：告诉儿童排便训练的意义，尽量争取儿童的配合，坐便器有适宜高度，使双膝水平高于臀部，双脚着地以便用力，每次坐便盆5~10min。③家长记录排便情况（可以参照布里斯托大便分类）：排便频率、便量、粪便的性状、费力程度、每次排便用时、是否辅助排便等，动态观察改善情况。

哪些传统方法可以用？

（1）按摩腹部方法：成人用手掌按顺时钟方向按摩孩子的腹部，每天1～2次，每次3分钟。

（2）推拿：常用手法有清大肠、退六腑、清胃经、推下七节骨等。

（3）蜂蜜栓：自制或某宝购买都行，打算自制的家长一定要选择纯蜂蜜，网上自行搜索制作方法。

便秘是个麻烦事，很多应对方法的实施需要家长的督促，孩子的配合，一定要有耐心，不能着急，着急反而会适得其反。

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽 通讯员 张红燕