13小时高难度手术征战“癌王”,为患者搏出一线生机

华龙网-新重庆客户端
2021-09-16 06:00 浏览量  
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华龙网-新重庆客户端9月16日6时讯 一线绝境中的希望之光,一场拼尽全力的手术……当重医大附三院肝胆胰外科主任别平走出手术间的时候,心头沉甸甸的担子同时才放下。这一次,他又将一位重病患者从绝望边缘拉了回来。

被“癌症之王”击倒的病人

56岁、既往体健的杜先生,平日里能吃能喝能睡,每年按时体检,可是2个月前却突然因腹痛住进了医院,经当地医院检查竟然是胰腺癌晚期。

术前检查影像。受访者供图

胰腺癌是恶化程度非常高的恶性肿瘤。据了解,胰腺癌早期很难被发现,除了它所处位置隐秘,还有个重要原因是早期通常没有明显的临床症状。另外,胰腺癌这种恶性肿瘤的预后非常差,患者五年生存率非常低,一旦发展到中晚期,想要治愈非常困难,因此被称为“癌症之王”。

见情况危急的杜先生,几经打听,辗转从贵阳来到了重庆医科大学附属第三医院寻求救治。肝胆胰外科主任别平解释:大部分来医院就诊的胰腺癌患者,基本都到了中晚期,已经错过了手术时机。当时杜先生的情况,最稳妥的治疗方案是通过新辅助化疗尽量延长他的生存时间,若有效再寻找合适的手术机会。“但大部分病人的肿瘤在继续进展,仅有30%-40%的病人可获得手术机会,且手术风险极高。”别平说,“杜先生入院后病情恶化很快,入院2周后,已无法正常进食。这让我们不得不进行抉择:是冒险进行手术还是保守选择看起来更加稳妥的化疗。”

于绝境中觅得一线希望

杜先生前期检查结果很不理想,由于肿瘤侵犯范围较广,肿瘤切除手术很难将病灶切除干净,“如果切不干净,以后还要复发,只能给病人徒增痛苦;如果化疗效果不理想,那可能会错过手术切除的最佳时机。”别平主任说,“所有的治疗方案都应以患者获益最大为目标。”究竟哪种治疗方案更有利于患者康复,成了别平主任和团队那段时间反复思索的问题。

别平主任进一步解释,“针对交界可切除(经努力可切除,但手术复杂、风险大)的肿瘤病人,先化疗还是先手术在医疗界一直存在不同意见。因为肿瘤对化疗的敏感性不同,先化疗再切除对化疗敏感者有利——化疗后肿瘤缩小,手术切得更干净,患者更安全;(但)对于化疗效果不理想的患者来说,先化疗就意味着等待时间更长,可能错失手术切除的机会。

别平主任术后访视患者,细心交待注意事项。薛传真摄

别平主任把杜先生的病情分享到重庆市医学会肿瘤MDT委员会上与全市专家共同商讨,不断推敲每种治疗的可能性及利弊。“病人病情发展特别快,留给医生考虑的时间也很少,反复看过病人的片子(医学影像)后觉得,我认为并非没有手术切除的可能。”别平主任说。

本着对病人负责的态度,更凭借多年的临床经验,别平主任与患者及家属充分沟通后,决定为杜先生手术,这无疑为病人在绝境中觅得一线生机。

一场13小时的手术

但诸多问题摆在面前,肿瘤是否已经发生转移、病灶是否侵犯周围器官、病人是否符合手术条件等,使这场手术充满了未知。别平主任决定,对杜先生行手术探查:如果术中发现癌细胞转移,则进行姑息改道手术;如未见转移,则进行根治性切除。

经过完善的术前准备,8月25日上午,手术开始。在探查过程中别平主任发现杜先生体内癌细胞并未发生转移,凭借足够强大的专业医疗技术支持和多年的临床经验,别平主任决定,尽可能为患者争取利益——冒险进行根治性切除(包含长节段的静脉血管切除及人工血管架桥)。

经过13个小时手术的忙碌,杜先生体内的肿瘤被完整切除,幸运的是虽然肿瘤侵及范围广,手术难度极大,但清扫的淋巴结处极少有转移,更加证实选择手术切除是更适宜的做法。

这让所有人都松了一口气。

术后影像。受访者供图

别平主任介绍:胰腺解剖位置非常特殊,胰腺周围有很多人体重要脏器,如脾脏、胃、胆管、肝等,而且神经和血管密布,无论是切除病灶还是重要部位的重建、吻合,每一次操作都要万分小心,因此胰腺癌手术是外科难度最大的手术之一。随着医疗技术发展,较以往相比,越来越多的手术难关被攻克,让胰腺癌患者看到了希望。

经过别平主任纾解“癌王”诊疗之困,又在该院肝胆胰外科继续得到半个月的悉心照料,杜先生的气色一天天变好,不久后便可与家人团圆。

而守护着这份团圆的力量中,有一份属于医生的专业与执着。(文/薛传真)