80岁李奶奶昨日在家，因弯腰拾物时出现剧烈的腰痛伴行走困难，在家人的陪伴下来到重庆市人民医院脊柱外科就诊，核磁共振（MRI）提示：腰1椎体新鲜压缩性骨折，经我科讨论后，给李奶奶做了微创手术，术后即刻疼痛得到明显缓解，术后2小时李奶奶就可以下地活动，术后3天李奶奶愉快的出院了。

李奶奶为什么弯腰拾物就导致椎体骨折了呢？

在生活中，像李奶奶这样，未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的椎体骨折，亦称脆性骨折（Fragility Fracture）。临床上又称为骨质疏松椎体压缩性骨折（Osteoporosis Vertebra Compressed Fracture, OVCF）。

骨质疏松的病例变化三要素：骨组织微结构改变（质变）、骨量降低（量变）、骨强度降低（量变-质变）。

骨量降低是骨质疏松症最基本的病理变化，是一种量变过程；骨组织微结构的改变，即骨小梁稀疏，变细，则是一种质变过程；骨强度下降，则是由骨量减少到骨显微结构改变这样一种量变到质变的连续过程。最终由于骨强度降低和骨脆性增加，导致李奶奶发生了OVCF。

发生OVCF后患者主要临床表现：

腰背痛：翻身或者负重时疼痛加剧；相应神经分布区的放射痛：表现为胸前区、肋弓处或腹前区疼痛

后凸畸形：骨折椎体高度降低，发展为脊柱后凸畸形

腰背部的慢性疼痛及身高下降背部肌肉的痉挛和抽搐，其他表现：如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压-食欲减退，长期便秘，失眠和抑郁症等

骨折后怎么办？

保守治疗：

对于轻微的压缩骨折或疼痛症状较轻的患者可以采取限制活动及卧床休息、服用镇痛剂及支具来控制患者的症状。骨折急性期可以使用降钙素及双膦酸盐可有效缓解骨折相关的疼痛。但卧床休息期间注意预防褥疮、肺部感染等并发症，定期复查X线片，防止骨折压缩程度加重。

手术治疗：

对于保守治疗无效或者疼痛剧烈，无神经压迫症状，可以首先选择微创手术治疗——经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）或经皮椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty, PKP），目前已经成为外科治疗OVCF的“金标准”。

该手术具有以下优势：

1、微创，切口只有0.5cm左右

2、局部麻醉，手术时间短（一个骨折节段约30分钟）

3、止痛效果好，OVCF患者疼痛缓解率均超过90%

4、即刻稳定，术后骨折椎体即可获得稳定

5、早期功能锻炼，尽快恢复日常活动，提高患者生活质量

手术后还需继续规范的抗骨质疏松治疗

1、基础药物：钙剂+维生素D

2、抗骨质疏松药物：双膦酸盐类、降钙素类、甲状旁腺素类似物等。

3、调整生活方式

4、加强营养，均衡膳食：摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食

5、规律运动及充足日照

6、戒烟，限酒

7、避免过量饮用碳酸饮料、咖啡等

8、尽量避免或少用影响骨代谢的药物

>>专家简介

曹代桂，博士研究生，主治医师，2018.7-2019.8美国芝加哥大学医学中心访问学习，入选医院海外人才培养百人计划，擅长：腰腿痛，腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸腰椎骨折等手术治疗。重点专攻脊柱微创手术：如椎间盘镜、显微镜、椎间孔镜、通道辅助下减压融合等技术。以第一作者发表文章6篇，SCI文章2篇（单篇最高影响因子6.166分），中华骨科杂志1篇，CSCD文章2篇，核心期刊1篇。主持重庆市渝中区科技计划项目和重庆市人民医院医学科技创新基金项目各1项。参与国家自然科学基金面上项目3项。