急性重症胆总管结石+胆管炎+心脏病?ERCP微创手术助90岁患者脱险
华龙网-新重庆客户端
2021-06-18 16:22
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华龙网-新重庆客户端6月18日16时讯(通讯员 杨道凤 杨立立)当多年来被心包积液、低蛋白血症、心脏瓣膜病、升主动脉瘤等疾病缠身的90岁老人又遇上急性重症胆总管结石伴胆管炎,如何才能最大限度地规避手术风险,尽快为患者解除胆道梗阻、通畅引流,挽救患者生命?近日,中国科学院大学重庆仁济医院(重庆市第五人民医院)(以下简称:市五院)肝胆胰外科团队用ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术)微创手术,成功救治了一名90岁的急性重症胆总管结石伴胆管炎患者,为高龄患者再次点燃生命的希望!目前,90岁的患者肖大爷已经顺利康复出院!

刘桦、卢丹医师正在为患者行ERCP治疗。院方供图

据悉,1个月前,90岁的肖大爷无明显诱因出现上腹部持续性隐痛,夜间更明显,但当时尚可自行缓解,谁知道半个多月后,患者肖大爷上腹部疼痛就进行性加重,还出现了发热、乏力、厌食、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染的症状,在院外就医效果不佳后,这才通过急诊来到了市五院肝胆胰外科住院。

考虑到患者病情复杂,市五院肝胆胰外科团队在副主任医师刘桦的带领下,针对患者年龄大、病情危重、患病时间长,术前检查患有心包积液、低蛋白血症、心脏瓣膜病、升主动脉瘤等病情立即组织科内讨论,同时针对患者心脏功能及麻醉风险邀请心内科、麻醉科等专家开展多科联合会诊,对术中术后可能发生的主动脉瘤破裂、肺部感染、恶性心律失常、急性心衰、急性心脑血管意外等严重并发症与心内科、麻醉科、肝胆外科专家进行全面评估,充分研判。经过谨慎研究、讨论,并与家属充分沟通后,副主任医师刘桦决定为患者实施既能规避全麻风险,又能在“无创”条件下解除胆管梗阻的最优治疗方案ERCP手术。

6月2日,经过充分术前准备,刘桦带领主治医师卢丹为患者行ERCP+十二指肠乳头括约肌切开+十二指肠乳头括约肌球囊扩张+胆总管取石+鼻胆管引流术,术中发现该患者十二指肠乳头为憩室旁乳头,其胆道走形发生改变,增加插管难度,突出于十二指肠乳头内胆总管大结石退回入胆总管内,导致手术难度系数再次增高。刘桦主任和卢丹医师面对困难,沉着冷静,迎难而上,1小时后手术顺利完成,患者安全返回病房。经过精心治疗和护理,1周后患者肖大爷康复出院。

患者出院时与部分医护人人员留影。院方供图

“我真没想到折磨了父亲一个月的疾病终于在市五院肝胆胰外科得到了彻底解决。手术前我最害怕的还是要在90岁的老父亲身上开刀动手术,担心有风险,没想到一个微创手术就解决了这个难题。现在父亲身上没有一点儿手术伤口,病也治好了,以后也不用再受病痛折磨了,真的是太感谢刘桦副主任医师、卢丹医生以及精心照顾我父亲的护士们了!”说起这件事,肖大爷的儿子对市五院肝胆胰外科的医护人员医护人员感激万分。

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疾病普及

胆总管结石伴急性重症胆管炎是由于胆道梗阻并发细菌感染,合并多脏器损害的全身严重感染性疾病。临床上多表现为腹痛、黄疸、寒战高热、感染性休克,且合并程度不等的精神症状,该病发生后病情危急,病死率高,如得不到及时有效救治多因继发全身脏器功能衰竭、休克而死亡,只有尽快解除胆道梗阻、通畅引流,方能挽救患者生命。

ERCP微创手术

ERCP技术是内镜中难度较高的诊疗技术,因具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、出院时不用带胆道T形引流管,是治疗胆道结石的首选方案。

市五院肝胆胰外科医护团队从2013年便开展了ERCP技术,在西南地区属于较早开展该技术的医院,经过多年努力,现市五院肝胆胰外科已可常规开展肝内外胆管结石、胆道狭窄(炎性、肿瘤)、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺假性囊肿、十二指乳头肿瘤等多个病种的ERCP治疗。其中,对于特殊人群,如孕妇的胆道结石,非透视下胆道取石和胆道引流,可将急重症转变为择期手术。此外,肝胆手术术后出现胆漏患者,也可通过ERCP处理,避免再次创伤性手术。

如今,市五院肝胆胰外科每年ERCP手术例数接近200台,手术安全,并发症少。其ERCP技术水平成熟,在南岸区处于领先地位,在重庆市处于前沿队伍。