王阿姨今年73岁，肢体抖动有8年了，2年前开始反应慢、步态障碍，有时还会出现幻觉，近半年小便失禁。4年前，王阿姨就诊神经内科门诊，考虑帕金森病，曾服用许多种帕金森病药物，开始治疗时效果还不错，但渐渐地感觉治疗效果越来越差了。尤其是近2年，常有前倾摔倒，反应越来越慢，小便不能控制，经常尿裤。她的儿子说王阿姨退休前是中专学校的教师，原来可不这样……‍

王阿姨来到我院就诊，医生立即给患者预约了头部核磁共振（MRI）。复查头MRI结果除了常见的小的梗死灶外，让人吃惊的是看到脑室明显扩大，就是老百姓常说的脑积水。

猜猜看，哪一张可能是王阿姨的影像片子？

王阿姨之前没有外伤、颅内感染、肿瘤病史，这个脑积水有可能是特发性正常压力脑积水（iNPH）。这种病是以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现，患者病情表现为不同程度的进行性发作，影像学检查具有脑室扩大，脑脊液压力测定在70-200mmH2O的一组临床综合征。‍

医生立即安排王阿姨住院，行腰穿放液试验，测脑脊液压力正常，脑脊液常规化验正常，放液30ml后，8小时、24小时、72小时分别评估她的运动功能及认知功能。结果王阿姨步行5米折返及10米的步行步数及时间都改善30%以上，虽然认知功能测评没有明显改善，但王阿姨感觉自己能轻松地走起来了，还是很高兴。

依据《中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识（2016）》，王阿姨符合临床诊断。目前，证实外科治疗是iNPH的有效治疗措施，以各种分流手术尤其是脑室腹腔分流术最多见，早期手术可明显改善患者病情及预后，因此，应尽早手术治疗。

王阿姨1个月后到神经外科接受了脑室腹腔分流术，术后她渐渐感到身体发生了变化，与手术前相比行走快了、稳了，摔倒的次数明显少了。除此之外，幻觉和夜间睡眠中的大喊大叫少了，自己感觉反应也比以前快了，最让她开心的，小便可以控制，再也不尿裤了！王阿姨再次来到专家门诊，每天服用的息宁药也由原来的一天四次，改成了一天三次。至此，王阿姨可以符合临床确诊的iNPH。

目前我国尚缺乏iNPH的流行病学资料。国外有研究发现，随着年龄增长，该病的患病率明显升高。iNPH主要为老年人，该病容易误诊为老年痴呆和帕金森综合征，但部分iNPH患者可同时合并痴呆和帕金森综合征。iNPH引起的痴呆又称为“可逆性痴呆”。

王阿姨积极正确治疗后也取得了很好的效果。因此，提醒患者朋友们病情变化及时找专业人士就诊，尽早明确诊断，把握最佳治疗时机。

>>专家简介

冯怡墨，重庆市人民医院神经外科 副主任医师 医学硕士

中国医师协会神经外科专科医师

世界华人医师协会、世界华人神经外科协会脊柱脊髓专业委员会委员

重庆市医学会神经外科学专业委员会神经内镜学组委员

重庆市医师协会神经外科分会颅脑创伤学组委员