刚刚成年的小佳很烦恼，本来想趁假期来做近视手术，摆脱多年的眼镜束缚，却在检查后被医生告之无法实施手术。小佳仅仅是中度近视，为什么做不了手术呢？

重庆南坪爱尔眼科医院近视手术专家、常务副院长张奕霞表示，近视手术并非人人都能做，需要通过全面专业的术前检查、专家评估，存在以下近视手术绝对禁忌症的人群不建议做近视手术：

1.疑似圆锥角膜、已确诊圆锥角膜或其他类型角膜扩张

2.眼部活动性病变或感染

3.重度干眼

4.严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形等

5.尚未控制的青光眼

6.影响视力的白内障

7.未控制的全身性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化等等，

8.焦虑、抑郁等精神症状

张奕霞指出，术前检查是近视手术的第一步，也是非常重要的一步。例如爱尔眼科的术前检查有20余项，以其中的角膜地形图检查为例。如果角膜形态不佳，不能立马做手术，需经过一段时间观察后再综合判断矫正方案。以下四大人群，角膜形态恐异常不宜直接做手术。

1、干眼人群

干眼是很常见的导致角膜形态异常的原因：由于眼干导致角膜上皮粗糙点染，使角膜表面不够光滑，使得角膜地形图呈现出异常角膜形态。这时，我们需在医嘱指导下配合使用人工泪液，再辅以居家护理，减少不良因素对角膜表面的刺激，改善角膜表面脂质层状态。干眼症状缓解后，角膜地形图结果恢复正常，则不影响手术。

2、长期戴隐形眼镜人群

由于隐形眼镜直接接触角膜，在长期配戴的情况下很容易影响角膜形态。这样的情况下，首先停戴隐形眼镜，给角膜自行修复的时间，有必要的情况下辅助使用人工泪液，促进角膜修复，角膜地形图恢复正常后不影响近视手术。

3、角膜陈旧性外伤人群

一般多发生于幼年时期，由于年限较长，部分患者本人并不知情。角膜瘢痕会直接影响角膜表面形态，导致检查不合格。术前检查中根据OCT检查分析角膜瘢痕深度，情况明确后选择手术方案，通常情况下并不影响近视矫正。当角膜瘢痕影响飞秒激光的穿透时，可考虑采取准分子激光做表层手术或ICL手术。

4、圆锥角膜人群

圆锥角膜是近视手术的禁忌证，其特征体现为角膜形态的改变，角膜前凸和变薄。一旦确诊，需要及时进行针对圆锥角膜的治疗，避免进一步发展而对视力造成不可逆的损伤。

张奕霞表示，近视手术就像“高定服装”，也需“量眼”定制。通过全方位、系统化的术前检查，医生会根据角膜厚度、角膜形态、眼底情况，以及医学验光结果等数据进行综合判断，确定是否适合做近视手术。同时还会结合术前检查结果、用眼需求、用眼环境等来综合考虑，看是适合做哪种术式，量眼定制个性化手术方案。建议先到专业的眼科医疗机构，进行全方位、系统化的术前检查，让眼科专家从全新的近视手术解决方案中定制适合自己的手术方案。

（院方供稿）