降压降尿酸如何一举两得
新民晚报 02-13 12:30 浏览量  2929

    55岁的张先生有高血压10年了,前不久因为血压控制不好,心内科医生在原来药物治疗的基础上增加了“双克”。血压没有多久就降下来了。但是上周末夜里突然左脚的大脚趾剧痛无比,没法下地。翌日忍着剧痛到医院就诊,一验血,尿酸高达520μmol/l。痛风便确诊了。

    张先生为啥会得痛风?高血压和痛风之间存在什么联系呢?

    高尿酸血症和高血压密切相关

    高尿酸血症和高血压之间的确存在关联。为了探究这个话题,我们要从人类的进化说起。在人类逐渐进化到直立行走阶段,要求维持较高的血压水平,以保证大脑的血液供应,而血尿酸则参与了血压的维持,为人类的直立行走创造了条件。

    然而过高的血尿酸水平会带来危害。研究发现体检人群当中,高血压的患病率占20%,而在痛风或高尿酸血症患者,高血压的患病率高达45%,那大约是体检人群的两倍。一项关于前瞻性研究的荟萃分析,即在没有高血压的人群中,观察未来发生高血压的风险,结果发现,高血压在高尿酸血症患者当中,高血压的发生风险增加41%;血尿酸水平每增加60微摩尔/升,其高血压发生的相对风险度增加13%,进一步证明了高尿酸血症对于高血压发生存在因果关系。

    痛风合并高血压用药兼顾“双降”

    高尿酸血症患者在降压药选择方面尤其要注意,需要合理选择降压药。基本上所有排钾类的药物都有可能升高血尿酸,要注意避免使用吲达帕胺、替米沙坦、双克以及复方制剂。

    降压药物中,在高尿酸血症或痛风患者中推荐优先选用氯沙坦钾片,已经证实它可以促进尿酸从肾脏的排泄高达30%。因此,有高血压伴有高尿酸血症的患者,建议采用氯沙坦钾片进行降压治疗。除了以上提到的药物外,其余的药物没有太多限制。β受体阻滞剂倍他乐克,这类药物有一定的争议,它会影响尿酸的排泄,但是考虑到已用药的患者本身存在心脑血管事件发生的高风险,一般不建议停用。

    为了平稳降压,降压药物需要长期持续使用,不能间断,一般从低剂量开始逐渐增加剂量,国内外指南均推荐,两种及以上药物的低剂量联合使用优于大剂量单一用药,不可突然撤药或者停药,这样会导致血压反跳,出现严重的并发症。

    干扰降压的痛风药也需调整

    然而,痛风治疗过程中的一些用药也会干扰降压效果,必要的时候可以换用其他药物,或者加强降压药的使用,从而达到控制血压的目的。碳酸氢钠,俗称小苏打片,是痛风治疗过程中的常见碱性药物,一般情况下,每天3-6片小苏打片,这样钠盐的摄入会相应增高,可导致血压难以控制。因此建议换用枸橼酸氢钾钠颗粒。第二类药物是止痛药中的NSAIDS类药物和糖皮质激素,由于可致身体内水钠潴留,同样会导致血压难以控制。

    陈海冰(上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师、第八人民医院内分泌代谢科主任)

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